阅读疗法在森田病房的应用

                 孙月霞马秀青

淄博市第五人民医院心理科

阅读疗法是指在治疗师咨询指导或自我帮助下，通过有选择性地阅读文献，达到治疗心理疾患、辅助心理治疗、预防心理疾患、提高个人素养目的的一种辅助治疗方法，佛洛依德学派认为阅读疗法对患者有认同、净化和领悟等作用。
    森田疗法中的早读或晚读，是让患者阅读一些古事记等较为枯燥的书籍，目的是让患者把注意力从对症状的关注转移到专注地读书中，注重阅读的过程，不必理解阅读的内容。护士在过程中给予支持与鼓励，使患者获得自信。
    在心理科临床实践过程中，阅读疗法的内容与形式逐渐发生演变，不拘一格。

阅读书目：（1）专业知识类：如森田疗法系列丛书和自制森田格言卡片、《精神疾病防治手册》等；（2）人际关系类：包括介绍亲情、交友、人际关系处理并兼有励志内容的刊物如《家庭》、《读者》、《演讲与口才》等；（3）娱乐类：以放松心情为主的娱乐读物，如短篇故事、漫画、笑话、诗歌集等。

实施方法:（1）参加人员：治疗小组由主治医师、心理咨询师、护士各一名组成；参加治疗的患者为15人左右的住院患者，可随时接纳新成员。（2）治疗时间：每周一至周五的早上8：10对患者实施治疗，每次40-60min。（3）治疗过程：治疗前对患者的生活经历、生活习惯、心理状况等进行询问和评估，了解患者当前普遍存在和潜在的心理问题；第一次治疗时治疗者做自我介绍，通过互动性心理游戏，使大家相互熟悉，向患者介绍进行阅读疗法的目的和意义、对患者的配合要求等；患者自由选择读物，从中摘选一小段进行朗读，然后复述其意义并谈出自己的见解，治疗者根据治疗前的评估、病情近况以及当时的语言表达及状态等给予肯定、指导或进一步阐释，引导患者领悟书中所传递的正能量、识别并纠正其不良的认知与应对方式，发展积极成熟的应对方式；对适用于其他患者且具有治疗意义的话题，鼓励、引导大家进行讨论以产生共鸣，适时将森田疗法的相关知识与患者的阅读内容相结合，给患者作进一步的阐释和引导，鼓励患者多行动，带着烦恼，为所当为。

为了使患者尽可能参加晨读并从中获益，我们采取了各种不同方式加以引导，使很多患者从开始的疑惑、不情愿，逐渐感兴趣，到从内心喜欢、积极参与、积极发言：
    对于较为被动、不善言谈的患者：在晨读之前与其交谈，了解其内心的想法和愿望，告知患者晨读的意义及与实现其愿望的关系等，鼓励患者积极参与。曾有很多患者（抑郁症为多）说过诸如“我不会说话”，“我没念过书，不识字”，“我没啥可说的，让别人说吧”等等，此时治疗者纠正患者的说法，肯定其之前的好的表现或者具有积极意义的潜质，引导患者说出第一句跟否定自己无关的话语，比如“你听了大家读书后的感觉是怎样的？”，“你的愿望是什么？”等等，只要患者说出一句话，我们就一起给予掌声鼓励，往往在下一次的晨读中患者会有某些进步，在大家的肯定与鼓励中患者的情绪与行为多会逐渐发生变化，面部表情和肢体状态会较前舒展与松弛，渐露笑容。曾有一患者，从沉默不语到出口成章只用了不到一周的时间，并每天将自己的阅读心得或住院期间的感悟写下来于第二天早上阅读，曾有三篇文章经我们稍加整理后，在我院的《中国心理卫生网通讯》上刊出，而让我们惊讶的是，其姐姐来医院探望时透露，弟弟只读了三年半的书，之前也从未写过什么文章。
    对于特别焦虑、坐立不安者：曾有一位极度焦虑的患者，全身紧张并有细微颤抖，除了躺在床上，无论是走还是坐着，两只脚便不停地踱步，再累也无法停止，半年时间里去过省市级多家综合医院诊治未果，曾被诊断为帕金森等躯体疾病。入院后我们发现，在与患者交谈、表达对他的理解、支持或给予积极的暗示时，患者的焦虑会减轻并可以迈开步子正常行走，但不持久。经过几次放松冥想的音乐治疗后，我们鼓励患者就参加晨读，病人当时说不可能，因为根本坐不住。我们就与其商定：先从坐一会儿开始，就坐在离门最近的地方，能坐多久算多久，坐不住了就随时离开。患者同意了，参加了第一次晨读，虽然只有几分钟，我们包括所有参加晨读的患者都以尊重与支持，逐渐地，他坐下来的时间几分几秒地在增加，偶尔会停止踱步静静地听别人读书、讨论，再以后在引导下参与讨论……不知不觉，该患者可以全程参与了，踱步的幅度和频率逐渐降低，两个月的时间，踱步现象消失，身心放松，有了笑容。因该患者为任教多年的语文老师，我们推选其为阅读小组的组长，鼓励其发挥特长，当读到一些文学性较强的文章时会让其为大家解读，发表自己的看法，使其自信心不断增强，现在其人际交往与社会适应能力有了很大的提高。
    对于视力不好的病人或不识字的老年患者：鼓励患者“阅读自己”，我们跟患者讲：每个人都有自己独特的故事，都是一本无形的书，可以每天取出一部分来与大家分享，抑或唱首老歌，猜个谜语，讲个笑话都可以。这些形式逐渐得到了大家的认可和喜欢，并经常会掀起一个个小高潮，大家忘我地谈笑和欢唱，象一家人一样，感受着温暖和喜悦，忘了自己是住院的病人。

对于治疗效果较好的患者：重视有治疗成功体验患者的作用，他们的现身说法更具说服力和影响力；

对于言行不当的患者：当有患者出现不利于团体成长的言语、行为时，治疗者及时进行干预和引导，保证治疗的顺利进行。
    阅读疗法的材料除了纸质文献外，还有多媒体文献、影视作品等，我们于每周二下午组织患者观看电影或娱乐视频一次；周三下午进行集体健康教育一次；周五下午进行小组讨论，治疗小组成员与患者一起将本周的阅读和森田活动情况结合起来进行讨论、总结，交流体会与收获，鼓励大家提出意见和建议为下周工作做准备。

    总结:阅读疗法的独特效果体现在提高读者的自尊，将心理和社会价值消化到读者的性格和行为当中，其效果依赖于治疗师迎合各个读者的需要和兴趣，正确选择读物的能力；治疗师敏锐、准确地感知和分析读者反应的能力；治疗师通过导读和对话，带动读者深入地进行自我反省和领悟的能力。简单地说，一个好的阅读疗法师是一个有技巧的倾听者，一个具备丰富心理知识的咨询员。

我们所实施的交互式阅读疗法以书刊中简短内容为媒介，通过合适的切入点探寻和解决患者的心理问题。患者对阅读内容的选择反应了他们寻求自我的途径，从中透露出的人格特征、潜意识中的矛盾冲突和尚未被医护人员知晓的信息，都可以为明确诊断和进一步治疗提供依据，而且图书可以发挥暗示、投射作用，图书的作者是“中立”的，易于被患者真诚地接受，从而有助于症状的消失。由于所读内容由患者自己选定，锻炼了患者的自主性和决断能力，满足了患者的自尊心，治疗者与患者的积极互动营造了温馨快乐的治疗氛围，使患者在朗读、讨论、歌声与笑声中接受了集体心理治疗。患者从开始时的消极状态，逐渐显现出对阅读的兴趣、喜欢阅读、习惯阅读，参加晨读成了每天的必修课，平时也会借阅图书，与病友交流心得，主动语言增多，表达能力增强，增进了沟通交往能力，自信心不断积累，有患者甚至被激发出创作灵感，每天主动写出自己的住院或阅读心得在治疗时朗读，感叹自己在治疗中的各种收获，如医护人员的人文关怀、如家的治疗气氛、森田疗法的体验、对未来的展望、雨雪中的风情、与病友建立的友情、重新恢复的亲情以及对医护人员的感激之情等，皆为真情实感，且不时有诗作穿插其中，使其他患者深受鼓舞和激励，病房气氛更加融洽和积极向上，对于森田活动的开展起到了推动作用，医护患关系也越来越和谐了。

作者单位：淄博市第五人民医院心理科（山东淄博，255100）

            孙月霞电话：13705338364；邮箱：736086936@qq.com