改良森田疗法对脑卒中后抑郁的疗效观察

马秀青 孙月霞 路英智

淄博市精神卫生中心

【摘要】目的  观察改良森田疗法对脑卒中后抑郁的疗效。方法  将48例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组（改良森田疗法+艾司西酞普兰治疗）和对照组（单用艾司西酞普兰治疗）观察8周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，用不良反应症状量表（TESS）评价不良反应。结果  两组治疗后第4.8周末HAMD评分较治疗前均显著下降，且研究组评分显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗第8周末研究组显效率（83.33%）显著高于对照组62.50%（X²=2.64, P<0.05）研究组总不良反应发生率（16.67%）与对照组比较（20.83%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  改良森田疗法能改善脑卒中后抑郁患者的不良情绪，且不良反应少。

【关键词】改良森田疗法 脑卒中后抑郁

Curative Effect Observation of Modified Morita therapy on post-stroke depression. Ma Xiuqing, Jia Chunting, Lu Yingzhi.  The Mental Health Center of Zibo City, Zibo 255100, P.R.China.

【Abstract】Objective  To explore the curative effect of modified Morita therapy on post-stroke depression.Methods48 patients with post-stroke depression were randomly assigned to study group (modified Morita therapy + Escitalopram treatment) and control group (Escitalopram treatment only) .After 8-week observation, two groups were assessed with the Hamilton Depression Scale (HAMD) and Treatment Emergent Symptom Scale (TESS).Result  After 4 and 8 weeks, the scores of HAMD of two groups were significantly decreased, and the study group’s were lower than the control group’s（P<0.05 or P<0.01）. After 8 weeks, the curative rate of the study group (83.33%) was higher than that of the control group (62.50%, X²=2.64, P<0.05). There was no  differences between two groups in the rates of side-effect (16.67%, 20.83%, P>0.05).Conclusion Modified Morita therapy can improve the negative emotion and has less side-effect.  

作者单位:255100  山东省淄博市精神卫生中心

通讯作者: 马秀青，E-mail:qingxiuma@163.com

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑血管病常见的并发症之一，有学者研究国内PSD总发病率约为34.2%[1]。国内不少学者通过早期心理干预、道家认知疗法等心理方法治疗脑血管病后抑郁均取得满意疗效。改良森田疗法对脑卒中后抑郁的疗效很少有人报道。本研究旨在改良森田疗法对脑卒中后抑郁的疗效作观察，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  对象  选择2010年12月—2013年1月在淄博市精神卫生中心住院诊治的PSD患者。入组标准：⑴符合国际疾病分类第十版（ICD-10）器质性抑郁发作的诊断标准；⑵汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项≥18分；⑶经临床颅脑CT/MRI证实，由神经内科确诊为脑卒中；⑷病程≤12个月。排除标准：失语、失聪、理解困难者、严重心肝肾功能障碍者。既往有精神障碍发作者，目前酒精或药物依赖者及入组前7天应用抗抑郁药及神经阻滞剂者。（5）年龄≥73岁者。所有

患者及家属均签署书面知情同意书。共入组48例，随机分为2组。研究组（改良森田疗法+艾司西酞普兰治疗）24例，男10例，女14例；年龄43-71岁，平均（51.23±6.76）岁；病程3-12个月，平均（4.27±3.11）个月。对照组（单用艾司西酞普兰治疗）24例，男11例，女13例；年龄45-73岁，平均（52.03±6.98）岁；病程3-11个月，平均（4.48±3.41）个月。研究过程两组患者均无脱落。两组患者的性别、年龄、病程方面比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2  方法  两组患者均接受卒中基础治疗及常规护理，均服用艾司西酞普兰（百适可5mg/片），起始剂量5mg/d，10d后根据病情加至15mg/d，早饭后顿服。睡眠困难者临时给予苯二氮卓类药物助眠。研究组在此基础上给予改良森田疗法。其具体内容见表1[2]。

1.3  评定方法  采用HAMD[3]评定疗效。治疗前、治疗后4、8周末各评定1次，以HAMD减分率评定疗效。减分率＜25%为无效；25%-49%为进步；50%-74%为显著进步；≥75%为痊愈。显效率=[（痊愈例数+显著进步例数）/总例数]×100%，量表评定由两名经过一致性培训的精神科医师进行，测验kappa值0.83。治疗前及治疗后第4、8周末检查血、尿常规，心电图及血生化。用不良反应量表TESS评定不良反应。

1.4  统计学方法  采用SPSS10.0统计包处理，数值变量采用t检验，分类变量采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后HAMD评分比较  两组治疗后在第 4、8周末HAMD评分均较治疗前下降(P<0.05， P<0.01)。治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第4、8周末HAMD评分研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组治疗前后HAMD评分比较（X±S）

注：与治疗前比较 *P<0.05，**P<0.01

2.2  两组疗效比较  治疗后8周末，研究组痊愈16例、 显著进步5例、有效3例；对照组痊愈12例、 显著进步3例、 有效8例。 研究组显效率(87.50%)高于对照组（62.50%）（X²=4.00，P<0.05）。

2.3  两组不良反应比较  48例患者在治疗过程中，血、尿常规、肝肾功能及心电图均未发生明显的异常，研究组不良反应发生率（16.67%）与对照组（20.83%）比较差异无统计学意义（X²=0.00，P>0.05），有1例发生口干、轻度恶心，3例发生便秘；对照组有2例发生口干、恶心，3例便秘。均在改善饮食后自行缓解。

3  讨论

脑卒中后抑郁是指与卒中相关的以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、易激惹等为主要临床表现的一组症状群。它不仅给患者带来躯体上和精神上的痛苦，并且能延缓神经功能缺损恢复的时间并使劳动能力丧失，甚至增加病死率[4]。其发病因素与社会、家庭、性格相关[5]。改良森田疗法对抑郁状态病人的治疗原理是顺应自然、接受自我、树立自信，从而陶冶了性格，疗效肯定。

本研究显示：治疗8周后研究组HAMD量表评分起到了积极的作用。患者病后有明显的挫败感、失落感，不愿相信自己的身体、社会角色的改变。森田疗法理论具有东方文化特色，不断地作业，它的核心“顺应自然，为所当为” [6]。通过第一期对自己过去的回顾，正视自己目前的困难，逐渐接受现在的自己，并在此基础上给予简单作业，让其把精力放在现实生活中去，打破情绪本位。通过逐渐增加作业量和活动时间，培养其对生活的信心，锻炼其意志力，并反复体验成功的喜悦心情，每天的户外活动增加与别人接触的机会，消除“我不行了，别人笑话我”等不良评价，逐渐达到顺应自然（改变不了的现实），实现目的本位的行为目标。整个过程中，不断激发患者“生的欲望”[7]，改变负性评价，陶冶了情操，促使其性格成熟，增强了生活的信心，提高了疗效，达到治疗的目的。

总之本研究改良森田疗法对脑卒中抑郁的疗效可靠，且不增加药物副作用，值得进一步推广应用。

参考文献

[1][5]龙洁,刘永珍,蔡卓基,等.卒中后抑郁状态的发病率及相关因素[J]. 中华神经科杂志,2001,34(3):145-148

[2]马秀青,张笑梅,等.改良森田疗法对老年抑郁症的治疗康复作用[J].中外健康文摘,2001,10(8):69-71

[3]张明园,精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:122-127

[4]刘永珍,龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J]国外医学:脑血管疾病分册:2001,9(4):245

[6][7]田代信维(日)著,路英智译,森田疗法入门----人生的学问[M],人民卫生出版社,2006:23-24