1武汉大学人民医院精神卫生中心

2芜湖市第二人民医院临床心理科

通讯作者李江波E-mail 1015950973@qq.com

【摘要】本文是为了探讨门诊森田疗法联合药物治疗对偏执状态的疗效。我们在治疗前对患者采用症状自评量表（SCL-90）、艾森克人格问卷（EPQ）进行测量，然后采用门诊森田疗法联合药物对偏执状态进行治疗。经过治疗后，患者的认知、情绪、行为模式等在治疗后均有很大的改变，社会功能得到改善，提示门诊森田疗法联合药物治疗对偏执状态有显著疗效。

【关键词】病例报告、偏执状态、门诊森田疗法、黛力新

Non-hospitalized Morita Therapy Combined with medication in the TrialTreatmentofParanoid State

ZhangNan1  LiJiangbo2

1Clinical Psychology Department of Wuhu Second People's Hospital

2Department of Psychiatry，Renmin Hospital of Wuhan University

【Abstract】This article is toinvestigate the effect of Non-hospitalizedMorita therapy combined withDeanxit in treatment of Paranoid State . Before the treatmentpatients were measured by SCL-90 , EPQ and then treated by Non-hospitalizedMorita therapy combined with Deanxit. After treatment,patients have great improment with their cognitive, mood, behavior pattern changedand social functionimproved ,which indicates Non-hospitalized Morita therapy combined withDeanxit in the treatment of paranoid state has a significant effect for Paranoid State.

【Key words】Case report;Paranoid State; Non-hospitalized Morita therapy; Deanxit

偏执状态（Paranoid State）是以系统妄想为主要症状，但其妄想结构没有偏执狂那样系统和坚定，也不像精神分裂症那样荒唐、泛化，情绪多变,且可伴有相应行为异常,但人格和社会功能保持较完整的一类精神障碍。其发病前多具有主观、自我中心、敏感多疑或固执等个性特点[1]。关于偏执状态发病的原因目前尚无定论，可能是个性特点与某些诱发因素相互作用的结果。有研究表明曾受到欺辱并且伴有偏执状态的受害者患上精神疾病的风险更大[2]。偏执状态的治疗常需要系统的心理治疗与药物治疗相结合，以期改善患者的认知偏差与人格缺陷，本文应用门诊森田疗法与药物相结合治疗偏执状态。

1、病例介绍

病例1：:患者，男，73岁，于2016年1月5日在家属陪同下前来就诊。近几年患者经常从外面收集废品，在家里堆积，用旧的东西舍不得扔，堆满自己卧室，气味难闻，屋内没法生活，家人无法理解，劝说无效，谁要是动了这些破烂就发脾气，认为这是节约，但是自己却时常因打麻将输钱，家人劝说也不听，且患者经常给人下跪，认为自己对不起别人，且伴有睡眠障碍，常早早躺在床上却不能入睡，不经医师诊断而自行服大量中药。情绪波动，易激惹，自控力差。患者神志清，接触可，坚信自己收集破烂是节俭，虽然堆满房间，但没有影响别人（其实已经影响了家里卫生，影响了环境整洁，可能影响自己和家人健康），体格检查无异常。给予森田疗法与黛力新（氟哌噻屯美利曲辛片）21mg/d治疗。首先，医师指着电脑问：“这是什么形状的？”患者不解（患者位于电脑侧面，医师位于电脑正面），答曰：“长条状的。”医师说：“站到你的角度来看是没错，但是在我的角度看来是长方形的，也没错吧?”患者点头。医师又说：“因此，同一件事物在不同的角度看到的是不一样的，就如你现在认为把废物堆在屋中舍不得扔，认为是节约，但你没想到一间屋子的价值，每平方米1万，你的房间20多平方米就20多万吧，你拿20多万的房间装满值不了几块钱的废品，不是等于用金饭碗盛烂菜吗？”患者思考后认为医师说的有道理。又问患者每天都在干什么，患者说喜欢打麻将，医师告诉其打麻将也会输钱，有兴趣爱好是对的，但是打麻将对身体不好，容易得病，如果患病住院一次就是1万元是吧，以后多锻炼身体，少住一次院就省1万块是吧，患者同意医师观点。两周复诊，同意家属扔掉废品，每天去散步了，虽仍打麻将，睡眠明显改善了。1月27日来诊，主诉不再收集废品，把家里收拾得很干净，不再出去打麻将。维持药物治疗一个月后，黛力新减至10.5mg/d，现定期来诊，情绪稳定，无不适主诉。

病例2：患者，男，50岁，酒店老板，一次酒后与妻子、朋友一起唱歌，期间朋友与妻子显得亲密，此后经常怀疑妻子外遇，家里按上摄像头，每天工作下班都要检查录像，即使没有看到别人来过，仍坚信妻子不贞，说自己在家睡觉时都有人从别的房间窗户进来与妻子办那事。不承认有病。拒绝治疗。近1个月不能上班。今年2月来诊，SCL90重度偏执，中度抑郁、焦虑。其余轻度。EPQ精神质，医师说妻子的事虽然使你很在意，你都不能上班了，而且目前心理检查的结果已经都不正常了，这件事比那件事大多了，所以你当务之急是先解决这个问题吧，吃点药（黛力新10.5mgbid），放下妻子这件事，每天到公园快步走2次，每次1小时以上，1周后你去上班。2周后复诊时已经上班，不再纠结妻子的事，没有吵架和每天看录像，2个月后家属反映他基本恢复病前的水平。

    病例3：患者，女，56岁，2014年11月26日前来就诊，5年前开始怀疑邻居议论自己丈夫外遇，很生气，此后丈夫出门就怀疑，与丈夫生气、吵架，想杀了小三，丈夫解释无效，经常头痛，记忆力减退。能做家务，患者意识清，接触可，有嫉妒妄想，易激惹。SCL-90示中度敌对，轻度躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执。EPQ提示精神质倾向。给予门诊森田疗法联合黛力新10.5mgbid治疗。医师首先告诉患者测试结果，令患者意识到自己生病了，然后劝说患者与自己生病比起来，丈夫外遇那件还无法确定的事已经算是一件小事了，应该先放下此事。按照医生指导做家务事，每天跳广场舞、做各种运动，不再关注丈夫外遇。患者定期复诊，六个月后，患者嫉妒妄想基本消失，情绪基本稳定，定期随诊一年，黛力新每日10.5mg，继续巩固治疗。

2、结果 三位患者均有偏执、多疑、情绪易波动、人际关系敏感等方面问题，思想固着在自己的关注的妄想内容中，社会功能减退，注意力过度集中在事物的负面，难以准确完整的把握客观事物。经过森田疗法联合药物治疗后，不再整天围绕妄想来生活，有了自己的爱好甚至是工作。而且行为模式均有所改变，社会活动明显改善。虽然情绪时有波动，但自己可以控制。妄想基本消失，不再固执己见，认知偏差得到纠正。

3、讨论 森田疗法主要是治疗神经症，近年来适应症不断扩大到抑郁症、精神分裂症[3][4][5][6]，偏执状态还不属于森田疗法治疗范畴，但偏执状态既无偏执狂那样的系统性妄想，又不像偏执型精神分裂症的妄想那样荒诞离奇、伴有幻觉、人格衰退。但很难用说服教育方法改变其偏执内容，因此我们尝试用森田疗法联合黛力新治疗偏执状态，不是说服而是使其放下对偏执对象的关注和纠结，去做更需要做的事情（如作家务、锻炼身体、工作等），提高身体和社会功能，打破精神交互作用和注意固着于偏执症状的状态，减少对偏执症状的排斥，以提高对其受容性，给药物治疗创造有利条件。黛力新属于抗抑郁药，患者看到说明书后不容易产生排斥和抵抗，服此药可以改善患者情绪，同时由于其有抗精神病药成分，有利于偏执症状的改善，我们的治疗结果表明患者在上述治疗后,其身体社会功能和家庭、朋友关系得到改善，情绪、工作生活基本稳定，偏执症状缓解。探讨门诊森田疗法联合药物治疗对偏执状态有效,能全面改善患者的心理和社会功能,是有效的治疗方案。

我们治疗时，首先并不是努力使患者认识到自己想法是错误的、病态的，而是设法让患者把注意力转移至其他事物上，以便放下对偏执症状的纠结，增强对症状的受容性，做到对症状“顺其自然”，而患者“为所当为”。治疗中在尊重和理解患者的基础上,使患者家属认识到偏执状态的形成是一个长期的过程,因而改善也是需要时间的,使其依从性增加，耐心的主动地配合治疗，渐渐地纠正其认知、行为，使其更好地控制情绪，自信的融入社会。

【参考文献】

[1]沈渔邨．精神病学[M]．第4版．北京 ：人民卫生出版社，2006：150，422-423，476-477．

[2]Valmaggia L R, Day F L, Kroll J, et al. Bullying victimisation and paranoid ideation in people at ultra high risk for psychosis.[J]. Schizophrenia Research, 2015, 168(1-2):68-73.

[3]云维生,李俊清,姜长青.门诊森田疗法在神经症治疗中的疗效分析[J].中国临床心理学杂志, 2005, 13(1):109-110.

[4]李艳青,孙秀珍,刘情情,等.门诊森田疗法辅助抑郁症药物治疗的疗效[J].中国健康心理学杂志, 2013, 21(8):1147-1149.

[5]李艳青.门诊式与住院式森田疗法辅助治疗抑郁症的对照研究[J].中国健康心理学杂志, 2014(8):1184-1186.

[6]马晓军,袁辽荣,于学力.应用森田疗法对精神分裂症康复期心理干预的探讨[J].中国健康心理学杂志, 2006, 14(2):203-205.