森田疗法在心理咨询中的应用

王滋

扬州贝克强迫症心理咨询工作室

摘要：本文通过一则强迫症心理咨询案例，阐述了森田疗法在心理咨询中各方面的应用

关键词：神经质性格 精神交互作用 不安常在 情绪本位目的本位

我叫王滋，来自江苏扬州，是一名强迫症痊愈者兼心理咨询师，目前在当地从事对强迫症的研究与治疗。说起森田疗法，我与它有着一段很深的感情，因为我就是以森田疗法为指导，治愈了我的强迫症。考取心理咨询师职业资格证书后，我师从全国森田疗法大家第四军医大施旺红教授和重庆邓云天老师，系统的学习了森田疗法的理论精髓。目前我就是以森田疗法为理论依据对我的患者进行心理咨询。下面我就与大家分享一则我的咨询案例，来谈谈我在咨询中对森田疗法的应用。如果有什么不到位的地方，还请各位专家指出，我将认真学习，谢谢！

背景：小王，扬州某银行职员，初中三年级发病，吃药三年，未见明显效果，于是就来心理咨询。

第一次咨询

患者讲述了他的父亲是军人，母亲是个工人，家庭教育比较严厉，造成性格比较软弱，内向，完美主义，做每件事情都患得患失，犹豫不决。发病原因是因为初中三年级一天，亲眼目睹祖母咽气死亡的全过程，造成内心恐惧一发不可收拾，终日恍恍惚惚，上课也不能认真听讲，始终在思考人生的意义。期间去医院诊断为强迫症中度。在药物的作用下勉强上了高中，考取了一所大学的金融系本三，毕业后在扬州某银行工作，工作虽然兢兢业业，很少犯错，但是整个人非常痛苦，于是前来心理咨询。

患者的性格就是森田正马教授说的神经质性格，主要表现为：内向、内省、理智、敏感、爱担心等弱力性和追求完美、理想主义、好强、上进、不安于现状、执着、固执。这种性格是强迫症得病的内因。他的得病外因和森田正马教授有些相似，森田正马教授是看见壁画上对地狱的刻画而感到恐惧，他是面对亲人的离去而感到恐惧，总结起来就是森田疗法说的对“死的恐怖”而产生的。

第二次咨询

患者讲述经常因为工作中的一些细节感到恐惧，虽然知道没有必要，但是控制不住，越控制，反而越痛苦，最后恶性循环，使症状固着下来。

听完患者的讲述，我对他阐述了森田疗法对于情绪的描述：如“山形曲线”，“一起一伏”。对情绪的克制，从本质上讲是对本能的一种不服从，只会造成患者更加的痛苦。所以面对客观情绪，我们应当运用森田疗法的精髓“顺其自然为所当为”，接纳它，承认它，面对它，让它独立地走完这个过程。另外，患者已经产生了森田所说的“精神交互作用”，我也与患者阐述了精神交互作用的发生机制，应对方式，告诉他，只有接纳了，你才能认为情绪是正常的，才能去打破精神交互作用，走上正确的轨道。

第三次咨询

患者讲述自己症状加重了，因为森田疗法让自己“顺其自然为所当为”，他就整天在家吃了睡，睡了吃，无所事事，胖了许多

我与患者讲述他是因为误解了森田疗法精髓所导致的这样的状态。虽然森田疗法让我们“顺其自然为所当为”，但不是让我们整天什么都不做，消极生活，而是让我们对于无法改变的事情进行顺其自然，接纳它，包容它，让它自生自灭，带着情绪去做当下的事情，该干嘛就干嘛，然而面对生活，面对工作，我们还是得有进取心，不能破罐子破摔。

第四次咨询

患者因为近期工作上的一点小事很痛苦，进而泛化成许多事情，甚至包含一些鸡毛蒜皮的小事。他问我，怎样消除这些痛苦。

我与患者讲了森田疗法的一个重要的观点：不安常在。也就是中国人讲的“人无远虑必有近忧”。人生活在社会上，或多或少的会有痛苦，不管是事业上的，还是家庭的，或者是子女的，难免有些不顺心的事情。患者为什么有消除这些痛苦的想法，是因为患者的完美主义观点，觉得人不应该有痛苦。强迫症患者与正常人最大的不同就是：正常人的生活是连贯的，快乐痛苦交替发生；而强迫症患者的生活是割裂开的，认为快乐是正常的，痛苦是不正常的，所以不允许痛苦的存在，拼命地打压痛苦，所以痛苦会更痛苦。

第五次咨询

患者最近老是做一些重复的而没有意义的动作，比如说一只手要在空中甩三下，并要甩的过程中情绪一定要高兴，如果不高兴就要重新去甩。造成患者非常痛苦，请问我怎么做才能痛苦减轻些。

我与患者讲了这是强迫行为，强迫行为是没有意义的，尽量少做。根据患者的情况，我与患者提出一个森田疗法的术语：“目的本位和情绪本位”，目的本位是正确的，情绪本位是欠妥的。比如做一件事情是以做事的结果来判断事情的成功与否，而不是通过做事情的过程的表现出的喜怒哀乐来判断。比如说你参加高考，是以高考最后的成绩（目的本位）来判断的，而不是以在考场的喜怒哀乐（情绪本位）来判断的。这个术语提出一个主次的问题，谁主谁次，千万不能本末倒置，丢了西瓜，捡了芝麻。

第六次咨询

患者讲述前几日状态还是不错的，但是最近几日症状突然加重，原因是因为自己有一次看到刀想起“我不能拿起来把人杀了”的念头。

我对患者讲述这个是强迫意向，是强迫思维中最严重的一个症状。诸如此类的想法还有“想把小孩的眼睛戳瞎”“想把小孩从阳台上扔下去”“站在河边想跳下去”等等等等。其实患者明知道自己不会那样做，但就是控制不住这种恐惧。我和他介绍了强迫意向的发病机制，用森田疗法的话说就是“精神拮抗作用”。什么叫做“精神拮抗作用”呢？森田疗法书中对此解释为，就像伸臂和屈臂一样，有两组对抗的肌肉群在互相牵制。这就是为什么当别人表扬你的时候，你不自觉地就会脸红；当别人侮辱你的时候，你不自觉就会反抗。理解了精神拮抗作用之后，你就知道这种思维是正常的，每个人都有这种思维。当明白了正常性之后，你就能与症状共存，做到顺其自然为所当为，带着症状去生活，去真真切切地实践森田疗法。

……（中间过了几次咨询，因不具有典型意义，不再赘述）

第十三次咨询

患者讲述森田疗法刚治疗时，用处很大。现在一旦出现症状时，就条件反射式的想起“顺其自然为所当为”，很痛苦，想忘记这个困扰，但是做不到。

我与患者说，这是理论强迫对你的影响，我以前也有，是出现在康复的后期。为了方便治疗，我把森田疗法的康复分为两个时期：“牢牢记住森田疗法”阶段和“彻底忘了森田疗法”阶段。第一个阶段是当我们刚接触森田疗法的时候，我们觉得抓住了救命稻草，觉得森田疗法使我们收益匪浅。每当症状出现的时候，我们就想起森田疗法，痛苦减轻了许多；但是过了一段时间，出现症状的时候，条件反射地就出现森田疗法，这时我们再想森田疗法时，觉得是个累赘，是个框架，束缚了我们的思维，造成我们双倍的痛苦，这就是第二个阶段，这是因为产生了理论强迫。为什么呢？因为我们在第一阶段的时候，森田疗法是出现在我们的意识层面，当我们出现症状时，我们要唤起这种思维来减轻症状的影响；当过了一段时间，森田疗法已经深入我们的潜意识，不需要再次唤起，会条件反射式地出现。如果我们现在还是用第一阶段的方法唤起的话，会产生重复，也就是对本能的反抗，必然会出现理论强迫。在这时我们应该怎么办？就如邓云天老师所讲：“抛开头颅，回归自然”。我们应该忘了森田疗法，去自然的生活，因为大道自然，大道至简，任何时候你都是和谐统一的。

……

第二十次咨询

患者说，我对森田疗法的“顺其自然为所当为”有一定理解，但是不到位，希望我给他更深层次的阐述下。

我说“顺其自然为所当为”是森田疗法的精髓。顺其自然是针对症状和症状所带来的情绪说的，因为症状和情绪是客观的，是不受控制的，所以我们对它无为就是正确的。为所当为是让我们患者做当下的事情，因为生活才是有意义的。我觉得“顺其自然是基础，为所当为是递进。没有顺其自然的为所当为是片面的，没有为所当为的顺其自然是局限的”。随后我与患者解释了这段话的意思。为什么说“顺其自然是基础，为所当为是递进”呢？因为森田疗法让我们带着症状和情绪去生活，首先我们要对症状和情绪顺其自然，因为他们是客观的。带着这种负面情绪怎么样，是去“为所当为”，因为去做生活中有意义的事情才是人生的价值所在，所以说为所当为是递进。“没有顺其自然的为所当为是片面的”因为一再的做事，没有从本质上接受负面情绪，这不是森田疗法，而是一种逃避生活，因为你是因为惧怕痛苦的影响去做事，并不是真正的行动，所以说是片面的。没有“为所当为的顺其自然是局限的”，因为人生的目的是生活，接纳情绪只是第一步，生活才是人生的目的啊。

……

第二十四次咨询

不管从耶鲁布朗强迫症量表测试还是我的主观判断，患者已经通过森田疗法的咨询恢复得很好。因双方协商，咨询结束，但是患者希望我再与他说点什么。

我对患者说，森田疗法不仅对强迫症等神经质症有帮助，而且对我们的人生也是有指导意义的。正如中国森田疗法大家第四军医大施旺红教授所说：“森田疗法是一种人生态度”。森田疗法让我们接受自己的不足和缺陷，承认自己的不完美，不强求自己达不到的境界，过着一种淡然恬静 ，与世无争的生活，命中有时终须有，命中无时莫强求。共勉！

以上就是我通过森田疗法对一位患者的心理咨询，从最后康复的效果看，患者已经能掌握森田疗法的精髓，实现自我成长。当然，我在咨询中对森田疗法的应用可能有些不足和不到位的地方，还希望各位专家给以指导。谢谢！