森田疗法结合精神康复治疗改善康复期精神分裂症患者社会功能的个案报道

刘斯倩代嘉庚张素娟刘海燕雒炳信李晓健

通讯作者：马文有

河北省唐山市路南区学警路花园街开滦精神卫生中心

【摘要】目的探讨森田疗法结合精神康复治疗对改善康复期精神分裂症患者社会功能的作用。方法 应用森田疗法与精神康复治疗相结合的方法，对一例康复期精神分裂症患者进行系统治疗。每天上午、下午各两小时，为期12周，分别于治疗前、后应用社会功能缺陷筛查量表（SDSS）对患者的社会功能进行评定。结果 治疗结束时患者（SDSS）总分及各因子分较训练前均明显降低（p<0.05）。结论森田疗法结合精神康复治疗对改善康复期精神分裂症患者社会功能作用显著，值得推广、应用。

【关键词】 森田疗法精神康复治疗精神分裂症社会功能

【Abstract】 Objective To discuss the effect of Morita therapy with recovery of psychiatric combine on improving social functions with the Schizophrenia patient during recovery period .  Method  A case of schizophrenia patient during recovery period treated with Morita therapy and recovery of psychiatric. Two hours in the morning and at the afternoon everyday , total 12 weeks. The Social Disability Screening Schedule (SDSS) was used to assess social functions before and after treatment .  Result  At the end of treatment , the total scores and the factor scores of SDSS were significantly lower than before (p<0.05) .  Conclusion  Morita therapy combined with Recovery of psychiatric have significant effects on improving social functions of the schizophrenia patient during recovery period . It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Morita therapy ;  Recovery of psychiatric ;  Schizophrenia ;  Social Function

森田疗法是日本森田正马博士于20世纪20年代创立，不仅用于治疗神经质特点的各种神经症,在日本和国内不少精神科医生还将森田疗法引入精神分裂症的治疗中[1,2]。其理论精髓是：“顺其自然，为所当为”。精神康复治疗来源于躯体康复，主要内容是通过生物、社会、心理的各种方法，使由于精神残疾所导致的社会功能缺损得以恢复。精神分裂症不仅需要药物的治疗，还需要心理和社会的康复。国内已有应用精神康复治疗或森田疗法改善康复期精神分裂症患者社会功能的相关报道，但将森田疗法与精神康复治疗结合起来改善康复期精神分裂症患者社会功能，国内未见报道。本文结合一例康复期精神分裂症患者治疗个案，进行探讨森田疗法结合精神康复治疗对改善康复期精神分裂症患者社会功能的作用，报道了治疗的技术方法和治疗过程，并对其治疗结果进行了讨论，以期促进应用森田疗法结合精神康复治疗改善康复期精神分裂症患者社会功能这一措施的进一步研究和临床应用。

1.个案与方法

1.1个案基本情况 患者，男性，28岁，未婚，初中学历，性格内向，5年前因学习紧张急性起病，表现不爱说话，不敢与人对视，夜眠差，凭空看到父亲用东西砸他，行为冲动，于2010年首次住我院。至2016曾先后五次住院治疗，本次住院主要表现夜眠差，情绪不稳，冲动易激惹，思维迟缓，有时言语杂乱，情感淡漠，不知道关心家人，生活懒散，孤僻退缩，生活、社会功能下降，家庭管理困难而第五次住院治疗。躯体状况良好，家族史阴性。患者经过药物治疗一段时间后阳性症状逐渐消失，但仍表现情感淡漠，兴趣减退，存有幻听，生活自理能力差，孤僻少语，被动，懒散，行为退缩，不愿与人交往。经病区开具康复治疗申请单，来我院康复科进行精神康复治疗。

2．方法步骤

2.1评估患者 

遵照“共情、真诚、尊重、个体化”原则充分运用沟通技巧，积极主动与患者及家属交流，建立良好、信任的治疗关系。全面收集资料，了解患者身心状况，评估患者的社会功能。与患者、家属共同探讨，明确患者存在的问题，制定并确立具体的精神康复治疗方法和步骤，提出期望目标和评价方法，制定切实可行的个体化治疗方案。

2.2康复治疗

 康复治疗师根据患者的病情特点，兴趣爱好安排适宜的精神康复治疗活动，制定相应的治疗计划，康复内容包括：音乐治疗、手工操作、农疗、棋牌游戏、社交训练、社会生活情境角色模拟训练等。每天上午、下午各2小时，为期12周。

2.3森田疗法结合康复治疗

在进行康复治疗过程中，我们发现患者依从性差，在面对治疗师及其他康复患者这样一个陌生的群体时，患者感到紧张不安，焦虑，注意力不集中，有时表现情绪低沉，独呆一处，发愣发呆，不能主动与人打招呼，不能有效完成精神康复治疗内容。针对患者出现的问题，治疗师积极与患者沟通，并对其进行心理疏导，采用共情方法赢得患者的信赖，并建立了良好的治疗关系。             

根据患者病情特点，经康复科工作人员认真讨论后，决定实施森田疗法与精神康复治疗相互结合的个体化治疗方案：首先让患者了解森田疗法“顺其自然，为所当为”的治疗原理，指导患者把对自身症状和不良情绪的关注转移到注重行动上来。应用“行动正常，内心健康”的森田理念，在行动中对患者提出“三不原则”，即对症状“不害怕、不排除、不抵抗”，并由康复科工作人员带领患者进行各项康复治疗活动，经过这种综合治疗方法的应用，患者治疗依从性大大增强，能在治疗师指导和带领下顺利完成治疗内容。每天治疗结束后，让患者回忆并书写当天的治疗内容和内心感受。

于治疗第二周，患者主诉：“想家心切，想出院，回到爸爸、妈妈身边”。康复科工作人员经过对患者综合评估，认为患者目前自知力恢复，情绪稳定，精神症状无波动，回家属于患者正常的心理需求。在征得管床医生及家属的同意后，决定让患者回归社会、回归家庭，开始对患者实行日间治疗——即工作时间患者骑自行车来院进行治疗，晚上让患者骑自行车回归家庭，患者来院及回家初期均由家属陪同。一方面满足患者合理心理需求，另一方面契合森田疗法回归社会期的治疗方法，以锻炼提高其社会功能。

在治疗过程中，患者母亲告诉工作人员：“患者回家后害怕外出，无所适从，经常自己独呆一处，什么都不做，很少和家人交流 ”。针对出现的问题，康复科工作人员引导患者在家庭和社会生活中要深入体会森田疗法“与症状共存、任其存在、为所当为”的理论精髓，鼓励患者要承担生活中自己应承担的责任，修正不良的生活方式。患者每天日间治疗结束后，我们实行作业疗法，将白天训练的内容，以作业的形式留给患者，让患者回归家庭后在实际生活中加以应用以强化治疗效果。让患者回家后主动与邻居打招呼，外出购买生活用品，料理个人卫生，协助家人做家务，与家人主动交流，沟通内心想法等,并由家属监督指导。治疗进行到第12周时，患者母亲反映患者在家的表现较以前明显好了许多，表情自然了，自己能去商店买东西，到楼下小区活动室娱乐，遇见熟人时也能主动打招呼，在家除较好完成个人生活料理外，还能帮助母亲擦地板和收拾碗筷，日间治疗期间，能独立往返医院与家之间的路途，自我照护能力大大提高。工作人员也观察了解到患者较前接触主动，能积极主动参加康复训练，出色的完成训练任务，协助工作人员做卫生，检查康复科门窗安全问题及整理、发放康复用具等，并于2015年12月份成功举办婚礼，成立了自己的家庭。患者家属亦对其治疗方法和效果表示非常满意，治疗第12周结束时，应用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者的社会功能进行了测评。

3测评工具与方法

应用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）分别于治疗前、后对患者社会功能进行评定。

社会功能缺陷筛选量表（SDSS）：社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule，简称SDSS）来源于WHO制定试用的功能缺陷评定量表（Disability Assessment Schedule,DAS,1978年，该量表于1988年正式出版）[3]由我国十二地区精神疾病流行学协作调查组根据DAS的主要部分翻译并修订，用于评定精神病人的社会功能缺陷程度。SDSS含10个项目，反应社会功能各个方面，每个项目按0-2级评分，得分越低表明社会功能越好。SDSS为精神科通用量表，具有很好的信度和效度。

4、结 果

表（一）社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分结果

由表一可以看出，训练后SDSS总分及各因子分较训练前均有所下降。其中，社会退缩、社会活动、家庭活动、家庭职能、自我照顾、责任心几项因子分治疗结束时较治疗前降低最为显著。

5、讨 论

精神分裂症是一组病因未明的精神病，常常有感知觉、思维、情感、意志行为等多方面的障碍，其病程长，慢性迁延，在治疗过程中，常常会出现焦虑、抑郁、拒绝治疗等情绪和行为反应，加之住院封闭管理，与家庭和社会脱节，逐渐丧失社会功能，导致精神残疾，给患者的社会功能造成不同程度的损害。精神分裂症传统的治疗方法是药物治疗加上精神康复治疗，传统的精神康复治疗对精神分裂症患者的生活质量和社会功能有一定的改善作用，但效果不佳[4]。

本研究结果显示，精神分裂症患者由于病程迁延，反复发作后，经过系统药物治疗主要阳性症状消失，但患者社会功能受到严重损害。在单纯应用康复治疗改善患者社会功能的同时，患者由于受到焦虑、抑郁、紧张以及一些阴性症状（如孤僻、懒散、退缩等）的影响，其依从性较差，不能顺利完成治疗内容，直接影响了康复治疗的开展和效果。康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。新森田疗法和现代医学中的康复疗法,都以作业疗法为基本内容,森田疗法注重的是通过作业疗法使患者的注意从固着于症状转向现实，以目的、行为为准则进行生活，逐步达到社会康复[5]。实际工作中我们勇于实践和创新，将森田疗法与精神康复治疗进行有机结合，并将森田疗法的理论精髓“顺其自然，为所当为”融入到精神康复治疗过程中，重在使其以主动的，顺其自然的生活态度去实践和体验生活，从而使其从“情绪本位”转向“目的本位”的生活方式上来。让患者忽略情绪及症状的影响，带着症状去康复，带着症状去生活，并将森田疗法的作业治疗、回归社会期融入到康复治疗过程中，以强化康复治疗效果，锻炼提高其社会、家庭功能。训练第12周后，应用SDSS量表进行测评，结果显示，SDSS总分和因子分均有所下降,究其原因应归咎于森田疗法与精神康复治疗协同作用的结果。其中社会退缩、社会活动、家庭活动、家庭职能、自我照顾几项因子分，训练前、后差异最为显著的结果，应与患者应用森田疗法的回归社会期的生活实践有关。学以致用，患者在住院期间进行的治疗内容，在其回归家庭、回归社会后，在生活中得以实践和应用，进一步巩固和强化了治疗效果。

由此可见，森田疗法结合精神康复治疗，减轻了患者焦虑、紧张、抑郁情绪，让患者忽略了症状对精神康复治疗的负面影响，提高了精神康复治疗的效果和依从性，增强了患者对社会的适应能力、人际交往能力和生活自理能力，提高了患者责任心，患者能主动参加各种社会活动，有效改善了患者的各种社会功能，对促进患者心理、社会功能的全面康复起到了积极推进作用，优于单纯应用精神康复治疗的效果，在精神分裂症患者的药物治疗之外是一种很好的辅助治疗方法，值得在临床实践中加以推广和应用。

 [1]田代信雄.森田疗法适应症的扩大——精神分裂症.精神科MOOK.金盾出版社,1987,116-125

[2]王瑞见,袁连喜,吕春江.住院森田疗法治疗精神分裂症的临床应用.中国心理卫生杂志,2000,14(6):404-406

 [3]Xu C L. Trial use of SDSS in Chinese psychiatric patients[J].中华神经经神科杂志，1986，19(2):92-96.

[4]汤景文,何东东,刘建明,等.园农康复治疗对长期住院慢性精神分裂患者的康复效果分析[J].现代医院，2010，10(2):16-17

[5]森田正马.神经质的本能疗法(修订版).东京:白杨社,1960:116

作者：刘斯倩代嘉庚张素娟刘海燕雒炳信李晓健

通讯作者：马文有

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